尊敬的叶红侠委员：

您在庆阳市2025年人民代表大会上提出的“关于解决医保跨省报销流程繁琐问题的建议”（33号）收悉，现答复如下：

一、关于报销手续繁材料不统一问题

为向参保人员提供精准的待遇保障，国家医保局规定将跨省异地就医分为异地长期居住、转外就医、自行外出3个类别，设置不同的起付标准和报销比例。办理异地长期居住备案需要提供有效身份证明及以下材料中一种，长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）、异地安置认定材料（ “户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书）、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。转外就医备案分三类，一是65周岁以上、5周岁以下患者提供有效身份证件；二是精神病患者，提供有效身份证件、精神类疾病诊断资料；三是转外就医患者提供定点医疗机构开具的转诊证明。自行外出就医人员提供有效身份证明直接办理异地就医备案。

参保人员可通过线上、线下办理异地就医备案。线下办理需前往我市各医保经办机构提交材料；线上则可通过微信、支付宝小程序异地就医备案，国家医保服务平台、甘肃省医保服务平台、甘快办等渠道办理。

二、信息共享不充分，医保系统在跨省之间存在信息壁垒问题。

为打破信息壁垒，实现信息共享，国家医保局已于2021年启动全国医保信息平台建设。截至2021年，全国各省、自治区、直辖市，已按照国家要求建成了全国统一的医保信息平台，实现医保数据互联互通，有效解决了跨省报销信息不对称问题。近5年我市参保人员享受跨省异地就医直接结算人次及医保基金支付分别为：2020年共13042人次，医保基金支付12597.18万元；2021年共24659人次，医保基金支付24884.09万元；2022年共58967人次，医保基金支付38129.68万元；2023年222089人次，医保基金支付66442.9万元；2024年391129人次，医保基金支付78071.61万元。

三、报销比例不合理问题。

为引导参保群众有序就医，减少资源浪费，我市对外出就医人员实行差异化报销政策，合理设置报销比例，确保基金可持续。异地长期居住人员办理备案后，按市内对应级别医疗机构报销政策直接结算；转外就医人员办理备案后，报销比例较市内同级医疗机构降低5个百分点直接结算。自行外出人员（非急诊且未转诊的）办理临时就医备案后，报销比例较市内同级医疗机构降低20个百分点直接结算。

感谢您对医疗保障工作的关心和支持，您的提案建议，我们也会在今后医疗保障政策制定中充分考虑和吸纳，不断优化完善各项政策待遇及医保经办工作，持续提升服务能力和水平，让老百姓有更多的幸福感、获得感。

庆阳市医疗保障局

2025年7月2日