尊敬的卫玮委员：

收悉您在市政协五届一次会议上提出“关于我市居民慢性病药费报销政策的建议”提案后，我局高度重视，认真研究，对全市城乡居民现行门诊慢特病及相关保障政策进行了全面梳理。现答复如下：

2019年底，我局按照全省居民慢特病纳入的指导意见，经多方调研、详细测算、认真研究，结合医保基金使用情况及承受能力，优化调整了全市城乡居民门诊慢特病待遇标准。对纳入范围的52种慢特病的保障标准分四类管理，报销比例统一确定为70%。其中：一类慢特病7种，尿毒症透析治疗（包括慢性肾衰竭覆膜透析、血液透析及非透析阶段）年度政策范围内医药费用报销限额（下同）为6万元，其他几种疾病限额2万元；二类慢特病19种，其中苯丙酮尿症限额为1.4万元，其他病种年度限额1万元；三类慢特病18种，限额为3000元；四类慢特病7种，限额为2000元。

为进一步优化工作流程，简化办事程序，更好地保障城乡居民门诊慢特病患者的基本医疗需求，自2022年开始，居民门诊慢特病报销全市范围内实行定点医疗机构直接结算。参保居民在市域内定点医疗机构诊疗或购药时，在个人确认的慢特病年度封顶限额或规定的限额内，只需以现金方式支付所发生的政策范围内医药费用的30%，政策范围外的费用应全额自负，剩余政策范围内70%的医药费用由医保经办机构与定点医疗机构结算拨付。2022年3月1日开始，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗(肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗和肝肾移植抗排异治疗)5种门诊慢特病又纳入省内异地直接结算范围，即以上5种慢特病，在全省范围内公立定点医疗机构就诊，也可实现直接结算，进一步解决了参保人垫资跑腿的负担，费用报销更加方便快捷。

关于病种限定以及与职工享受同等政策方面，近年来，居民参保缴费标准虽然逐年增加，但从基金支付情况看，当期结余并不乐观，筹资增加的幅度还不能满足就医费用和住院率的双提升，所以病种上限定3种还有困难，且职工每人申报病种也因筹资的变化而下调到2种，加之职工、居民的医保筹资标准不同，筹资水平不一样，短期内享受同等政策有难度。

下一步，我们认真贯彻落实市委、市政府印发的《关于深化医疗保障制度改革的实施方案》（庆发〔2021〕11号）要求，持续深化医保制度改革，完善公平适度的待遇保障机制，在做好住院费用保障的基础上，调整优化门诊费用保障制度，最大限度满足群众的就医需求，我局将积极会同有关部门不断完善以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、各类补充保障制度共同发展的多层次医疗保障制度体系，统筹发挥三重制度梯次减负作用。

感谢您对医疗保障工作的关注，您的建议，我们也会在今后医疗保障政策制定中充分考虑和吸纳，希望您一如既往支持和关心我们的工作。我们将不断完善各项政策措施，提升服务能力和水平，更好地发挥基础保障作用，让老百姓有更多的幸福感、获得感。

顺祝身体健康！工作顺利！

                              庆阳市医疗保障局

                                2022年5月26日